氏名、電話番号、メールアドレス、予約日時、症状は必須項目です。必ずご記入ください。
患者様のご都合や現在の症状をお聞きしてから、診療日や診療時間を決定いたします。
当院からの電話連絡は診療時間内となりますのでご理解くださいますようお願いいたします。
１．記入間違い・記入漏れにご注意ください。
２．個人情報を他の目的で使用することは一切ありません。
３．６日以内のご予約、２ヶ月以上先のご予約は本フォームではできません。
お急ぎの方はお電話 029-270-0099 でご相談ください。
４．予約の確認は数日内にお電話でおこないます。
混雑状況によっては調整がつかず、ご予約日時の変更をお願いすることがあります。
５．休診日などの関係でご連絡には数日かかることがあります。
６．患者様の予約専用フォームです。業者様の営業連絡は受け付けておりません。
完全予約制です。
歯が痛い、被せ物が取れたなど急患の方はお電話で症状をお伝えください。
どのような状況かを具体的にお伝えいただけると対応しやすくなります。
可能な限り急患をお受けしたいと考えておりますが、
予約の患者様で混雑していて対応できない場合、１週間前後あとの治療をお願いする場合もございます。
また、ご予約せずに来院された場合、当日の治療をやむなくお断りすることがございます。
ご理解くださいますようお願いいたします。
公開している電話番号は患者様専用です。
患者様の迷惑にもなりますので、業者様など治療以外のお電話はお控えください。
